生昇復健專科診所 洪綱醫師
最近門診有兩個令我印象深刻的病患：第一個是個腳踝扭傷四個禮拜的女生。進門診的時候柱著腋下拐，腳踝仍然腫脹僵硬，踩地板時仍有疼痛。她因為被懷疑韌帶撕裂腳踝被用副木固定了三個禮拜，最近才剛拿下來。檢查可以發現關節角度依然受限，腳踝周遭的皮膚仍然「拋拋」 的有皮下水腫，有些部位甚至有異常的壓痛。
第二個是個膝蓋下方脛骨平台骨折的女生。開完刀兩個月，一屁股坐下來我就嚇到了。怎麼膝蓋可以這麼自然彎曲！雖然穿著高強度護膝，但是膝蓋幾乎可以全彎，骨科醫生甚至同意六個禮拜的時候就可以全力踩地了(通常要二到三個月不等)。雙腳走路重心對稱，步態大致完整。這個女生一定有美國隊長的基因！
兩個差不多年紀的女生，怎麼回復速度差這麼多？
休息，不會比較好！
首先直接破題，提一個觀念：休息，不會讓受傷加速復原！一個有名的研究顯示，只要讓一個年輕健康的人臥床一個禮拜，肌肉量、肌力、最大攝氧量均會顯著下降、同時胰島素抗性(Insulin resistance)也會增加。這顯示我們身體的確有＂用進廢退＂的現象。目前在復健醫學界的共識也是，及早關節活動、及早平衡訓練、本體感覺訓練、功能性訓練絕對是有助於受傷後的復原。
從 RICE 到 MEAT
過去三四十年流行的急性期RICE處理，是在70年代由Dr. Gabe Mirkin所提倡的，漸漸的成為運動醫學的圭臬。RICE包括休息(Rest)、冰敷(Ice)、壓迫(Compression)、抬高(Elevate)。近代的研究漸漸的不再建議過度的冰敷、過長的休息，甚至近期Dr. Mirkin本尊也出來修正由他推廣的這個觀念：他現在認為過度的冰敷和休息反而會影響組織正常的修復，同時許多會抗發炎的藥物也會干擾正常的修復過程，包括：類固醇、非類固醇消炎藥、免疫抑制劑等。如果真的要冰敷應該針對急性出血、肌肉拉傷的情況做冰敷，時間侷限於受傷後的六小時內。
RICE之父不再推廣RICE
新的觀念包括由Dr. Hauser等人推廣的MEAT – 活動(Movement)、運動(Exercise)、止痛(Analgesia)、治療(Treatmemt)
活動： 活動包括關節活動、承重能力。及早的關節活動有助於組織血液灌流、淋巴迴流、廢物排出等。許多急性腳踝扭傷的病患我都鼓勵他們在疼痛範圍之內多活動、多踩地，通常消腫快，恢復速度也變好。有些病患扭傷之後用副木固定了幾個禮拜，反而容易出現關節僵硬、循環不良、甚至出現難治的複雜性區域疼痛症候群(Complex Regional Pain Syndrome， 簡稱CRPS)
運動： 關節活動改善後應該盡早開始從事較輕鬆、功能性的訓練。較輕微或單純的傷甚至第二天依然可以繼續運動。這個部分要看每個人受傷程度的不同做不同的指導，但是原則就是疼痛範圍內可盡量活動。運動當中不可有疼痛、不舒服的感覺；運動完也最好不要有異於正常肌肉痠痛的感覺；如果真的有的話疼痛指數應該小於三分，或兩小時內消失。
止痛： 止痛的方式很多，不是只有吞消炎止痛藥！ 適當的貼紮固定、徒手引流、甚至針灸、神經週邊注射( 5%葡萄糖水)都是更好的選擇。如果真的要吃藥也有許多天然的藥物可以選擇，包括鳳梨酵素、木瓜酵素、薑黃素(Curcurmin, 不是薑黃粉)等。西藥部分普拿疼系列因為抗發炎能力較小是可以接受的。
治療： 治療的部分比較廣泛，這個部分可能就是要個別討論了。除了骨折的專業處理之外，其他包括關節積血抽吸、周邊神經局部注射、甚至增生療法等都包括在內。物理治療的部分包括低能量雷射治療、冷熱水療、徒手引流、甚至後續的運動治療有都是範疇。
這樣一路看下來，是否有點初步的概念呢？ 其實大原則就是在不干擾身體自我修復的條件下，盡量給予疼痛治療、鼓勵關節乃至全身性的活動，及早開始在疼痛範圍內的運動訓練。這樣的觀念是不是和過去鼓勵冰敷消炎休息不太一樣呢？
那打完針什麼時候可以開始運動呢？
接受過增生療法注射的朋友可能有經驗，前面兩到三天左右換處可能會有局部的痠脹感，甚至感覺好像又受傷一次的感覺。等到這個感覺消失後就可以開始運動了，在此洪醫師建議先從原有運動量的50%開始，可能是時間是原有的50%，也可以是強度的50%，視運動種類自而定。後續就是循序漸進，慢慢的增加強度或時間直到下次回診。還是要強調，就像前面提到的一樣，運動中、運動後最好不要有不舒服的感覺。
如果平常沒有運動習慣的人，就以疼痛範圍當基準，做一些小範圍的關節活動，或輕鬆的承重。如果連日常生活都會疼痛的話，可以適當的使用護具輔具來幫忙，如護膝、護踝、保護襪、護腕….等等。還是同樣的觀念：給予止痛、治療，鼓勵多活動、促進身體的修復。
前面兩位女生….
回到一開始的案例：第一位女生因為擔心韌帶撕裂被固定了三個禮拜，反而早成關節僵硬，踝關節周遭的腓神經已經出現異常的神經病變，快要演變成複雜性區域疼痛症候群(CRPS)了。經過積極的超音波導引神經注射(淺腓神經、腓腸神經、大隱神經)，同時鼓勵病患多踩地和關節活動，神經漸漸消腫，皮膚的顏色也漸漸回復正常。第二位女生其實一開始視被建議打石膏三個月，幸好她找到另外一位醫師幫她開刀，同時穿戴了兼具強度與活動度的可調整護膝(如下圖示)，並積極的進行關節活動、承重訓練，回復速度超出了醫師預期。
第二位女生的護膝(非當事人)
結論
我們的身體有很強的自癒能力，要尊重它，幫助它。你知道我們身體的細胞每幾個禮拜就會汰換一次嗎？意思就是你現在用的身體只有剛出廠幾個禮拜，意思就是我們的身體是有能力不停的再生，充滿無限的潛力。從今天起，修正舊有的觀念，利用MEAT取代RICE，和身體合作，而不是不停的對抗。
