接續上一篇，我們繼續介紹在拉斯維加斯的TOBI大會經歷。
上一篇連結： 2017 TOBI 國際再生醫學大會參加心得（上）
細胞治療： 骨髓細胞抽取濃縮(BMAC) vs 脂肪細胞基質血管因子(stromal vascular fraction)
間質幹細胞之父 Arnold Caplan 每年都會上台發表演說，歷年來的內容大同小異。主要的主題就是傳統上的MSC = Mesenchymal stem cell (間質幹細胞) 觀念其實不太正確，有誤導的嫌疑；比較適切的名子應該修正為 MSC = medicinal signal cell (醫療訊號細胞)，功能上比較好的譬喻是提供各種生長因子、細胞激素的藥局，而非單純從細胞分化為各種組織。
這邊要特別提到實驗室下(in vitro) 和人體內(in vivo)的不同；實驗室的培養皿內環境單純，細胞可以在研究人員的誘導之下分化為各種細胞，甚至要形成一個器官也是可以的；不過當把間質幹細胞注入人體後的反應就不是這麼一回事了。人體內環境更為複雜，把間質幹細胞注入人體後的反應不會像是培養皿那樣單純，而是會和人體內的環境和細胞交互作用，產生促進或抑制人體的各種反應。目前的共識是把骨髓細胞或脂肪細胞打入局部組織後還是提供受傷部位所需要的各類因子和激素，同時提供修復所需要的架構(scaffold)；因此不會有組織過度生長甚至癌化的現象。
首次登台的Rocky Tuan是來自匹茲堡大學的教授，專長是生物體的組織再生。這次演講的主題是介紹組織再生所需的仿生架構(biomimetic scaffolds)： 利用去細胞動作(decellularization process) 分離出器官的完整架構，如心臟架構、肺臟架構、肝臟架構等。對於很少接觸實驗室的我們真的感到很驚奇，由其看到這些有著正常外觀但變成純白色的＂器官架構＂，真的有種在看科幻電影的不真實感。臨床上可能的應用包括提供肌腱撕裂後的修補架構、軟骨缺損的填補，不過不像是PRP或MSC已經可運用在人體上了。
一個巴掌拍不響： 細胞和架構都重要
骨髓細胞抽取濃縮(BMAC)
知名的Dr. Chris Centeno 上台發表他對於前十字韌帶ACL斷裂的骨髓細胞(BMAC)治療。這不是他第一次發表關於ACL斷裂的骨髓細胞治療結果，除了臨床上顯著有效之外，也已經進行了隨機控制試驗(Randomized control trial ) 來證明ACL斷裂的確可以用這種非開刀的方式修復。對於沒有完全斷掉至韌帶短縮(retraction) 的情況下，他認為都是可以藉由骨髓細胞注射來修補的。各項研究也顯示前十字韌帶重建並不如想像中的盡如人意：並沒有辦法預防關節的提早退化、運動員重回場上的時間不會比較快、重建的新韌帶功能因位置關係比較功能不全。未來若能把這項技術普及化，那將大幅減少前十字韌帶撕裂所需的開刀數量、運動員的運動生涯一定也會更理想。
骨科醫師Dr. Jason Dragoo介紹BMAC治療的骨髓損傷(俗稱的骨瘀血)的經驗：傳統上容易被忽略的軟骨下骨病變(subchondral bone lesion) 可能需要進階的影像才能診斷，近年來骨內注射(interosseous injection)在PRP和BMAC加入後效果顯著提升。目前可以在手術房內，利用粗針頭鑽入骨髓內注射BMAC，配合傳統的軟骨鑽孔來治療各類軟骨下骨頭的疾病(OCD, osteochondritis dissecans, Bone marrow lesion, Bone marrow edema …. etc )。這也啟發我們在超音波檢查下，若能配合核磁共振找到軟骨受損的位置，也可以利用超音波導引的方式來治療軟骨下骨頭，和進開刀房相比更是方便。
Dr. Chris Centeno : 骨髓細胞抽取濃縮注射，有效嗎？
脂肪細胞治療
Dr. Randy Miller 本是整形外科醫師，但是近年來跨足骨骼肌肉系統，利用脂肪細胞抽吸濃縮來治療各類關節退化和肌腱韌帶損傷。其實整形外科的範疇和肌肉骨骼系統本來就界線很模糊，同樣都是在幫助身體組織的修復，只是對象不同罷了。因為多年的抽脂經驗，Dr. Miller近年來在世界各地教許多醫師脂肪的抽吸和濃縮技術，甚至最近還到了中國大陸。這次再度登台分享有關脂肪細胞+ PRP注射的經驗，包括治療嚴重燒傷疤痕的成果(很驚人)、有關脂肪細胞治療的可能機轉、脂肪細胞治療的優缺點等。參與的台灣醫師一致認為，脂肪細胞治療過程相對簡易、安全性高、細胞量大、成本不高、效果驚人，絕對是再生醫學的明日之星。看的我都手癢想試試了！
在AAOM也有登台演講的帥哥獸醫醫師Sherman Canapp再度上台，發表他在獸醫界的細胞治療經驗。基本上獸醫界的治療因為受限較小都走的比人類醫學來的前面，當我們才認識到細胞治療的此時，他們已經走十幾年了。Dr. Canapp脂肪細胞和骨髓細胞都使用過，他認為兩者都有效、同時搭配復健運動治療、利用導引注射增加準確性都是在生注射治療的重點。
Dr. Randy Miller : 脂肪時代來臨了！
結論
兩天半的大會終於結束了，但是我們的挑戰才正要展開。帶回來的新觀念究竟能不能運用在臨床上？研究夠支持這些新一代的治療技術嗎？又要經歷多常的學習曲線呢？目前看起來我們的臨床注射技術應該是夠成熟，但是對於這些骨髓或脂肪的抽取技術可能還需要經驗的累積。細胞治療目前法規不明，還需要大家多多努力，希望將來能把這些好的治療方法嘉惠在更多需要幫助的病患身上。
