洪綱醫師

近年來路跑、騎車運動盛行，臨床上髖關節部位運動傷害的病患有日漸增加的趨勢。今天就來介紹一個常常被忽視的病症；髖關節唇破裂(hip labrum tear)

髖關節唇介紹

髖關節位於骨盆前方的鼠蹊部位，關節兩側為骨盆的髖(acetabulum)臼和大腿骨的股骨頭(femoral head)。髖關節的活動性大，可以做出前後左右和旋轉方向的動作；同時又要承接上半身傳下來的重量，重要性可見一斑。為了增加穩定性，髖臼的周圍多延伸了一圈纖維軟骨包覆，就是所謂的關節唇。關節唇的存在可以增加對於股骨頭的包覆性，和相連的關節囊一同保護髖關節在做出各項活動的同時，維持住對於股骨頭的吸力，和置中性。

髖關節唇破裂成因

髖關節唇破裂的原因可以分為夾擠的(impingment)、拉扯的、還有外傷性的。在這裡先提一下一個病症：股骨髖臼夾擠症(femoroacetabuluar impingement , FAI)。顧名思義，FAI是描述髖節唇的兩側骨頭(股骨頭和髖臼)，因為骨頭增生導致髖關節所在的空間變小，導致在正常髖關節軌道上活動的時候，關節唇也被反覆擠壓磨損，導致關節唇破裂。好發的族群是從小或青少年時期就大量運動的年輕人；常見的運動種類包括各類舞蹈、武術、足球、籃球等大量需要髖關節伸展或大量跑動的運動類型。發生的原因是因為在這個年紀的骨頭還有相當大的可塑性，會針對運動需求在應力增加的區域增加骨質增生，漸漸導致夾擠得出現。相對的，成年之後的骨頭通常已經定型，通常都是單純的關節唇破裂或關節囊拉傷，比較少有骨頭增生導致 FAI的出現。最後外傷性的則是意外跌倒、車禍、或急性運動扭傷的。

髖關節純破裂的常見症狀

髖關節唇破裂會導致鼠蹊部位的痠痛不適。髖關節活動可能會部分受限，視關節破裂的部位而定(前方和前外側最常見)。久坐可能會因為擠壓導致不適、久站久走也可能因為長時間拉扯前方韌帶導致不舒服。少部分的人會覺得腰也容易痠痛，一般是因為姿勢改變導致代償性痠痛的產生。運動部分會則是會無法久跑、無法蹲得太重或太低，或運動後疼痛增加。

髖關節唇破裂診斷

臨床上在門診可以做的診斷方法包括局部觸診、髖關節活動度測試、X光檢查以及超音波檢查。髖關節在彎到90度做內轉和外轉的活動時可以拉扯關節唇，測試是否誘發疼痛。超音波檢查可以檢查髖關節是否有關節退化、積水、股骨頭病變(排除髖關節退化、骨頭壞死等診斷)；關節唇是否有腫脹、訊號不規則、合併鈣化等關節唇病變。若高度懷疑髖關節問題則會建議電腦斷層(CT)或核磁共振檢查(MRI)來進一步確認。目前最準確的檢查是合併顯影劑注射的核磁共振檢查(MRA)。

超音波與核磁共振檢查 (節錄自Diagnosing acetabular labral tears with hip traction sonography: a case series ; DOI: 10.1007/s40477-020-00446-x

髖關節唇破裂的治療

傳統上關節唇破裂的治療傾向保守療法，建議減少對於髖關節的負擔，包括；減少運動負荷、減少髖關節的扭轉或擠壓。要減少肚子和大腿靠近小於90度的動作，包括蹲在地上、坐很低的椅子、抱膝運動、髖關節的拉筋運動、爬一階很高的樓梯等。若有高度運動需求，則考慮手術修補；若有顯著骨頭增生導致FAI的現象，則開刀醫師可能會考慮磨掉一些骨頭。

對於注射治療，目前還是屬於臨床經驗的階段，文獻報告並不多。關節唇組織屬於纖維軟骨類(fibrocartilage)，屬於修復能力較差的種類，身體其他地方也是纖維軟骨的包括椎間盤、半月板、三角纖維軟骨等部位(都是一些難好的部位)。目前證據力較高的包括椎間盤、其次則是半月板。以椎間盤來說，PRP可以有顯著改善纖維軟骨損傷造成的疼痛，至於骨髓濃縮(BMAC)或脂肪萃取(mfat)則有證據不一的修復幫助。因此臨床上首選是PRP注射，若改善有限則考慮骨髓濃縮(BMAC)或脂肪萃取。治療頻率4~6周一次，治療次數則為3~4次。

結論

髖關節唇破裂是個日漸增多的運動傷害，容易導致鼠蹊部位不舒服，可能會影響日常生活的久坐久站、和降低運動表現。積極的臨床檢查可以做出較正確的診斷，包括超音波檢查，或核磁共振檢查。建議減少對於髖關節的負擔和活動；運動需求高的族群考慮手術治療。注射治療也是可行的方案，可以考慮PRP為首選，進一步則是用骨髓濃縮或脂肪萃取來幫助組織修復。