生昇復健專科診所 洪綱醫師
我們的身體有許多令人困惑的謎題。舉例來說，為什麼有人肌腱斷掉了肩膀還是舉的起來，有人就舉不高？為什麼有些肌肉怎麼按怎麼拉就是沒辦法放鬆？為什麼我怎麼鍛煉就是沒辦法進步？在了解這些問題之前，要先來介紹一個觀念，活動者與穩定者(mover v.s. stablizer)。
活動者與穩定者的關係
不是所有的肌肉的主要功能都是為了活動一個關節的。以肩膀來說，要把手臂舉起來的活動者是大塊的肌肉，像是三角肌(deltoid muscle)，而旋轉肌則是把肩關節固定好的人。就像是要把地上的一塊大木板立起來一樣，直接立起來是行不通的，要靠一個人先頂著一邊當作支點，另一個人在另一頭把木板立起來才行的通。如果支點不穩定或根本沒有固定，那這個木板永遠也立不起來。
少了支點，這位大叔永遠也舉不起這顆大石頭
穩定者就是支點
旋轉肌包覆著肱骨頭，在三角肌用力的時候負責把肱骨頭壓住，讓三角肌好施力。如果旋轉肌沒有壓好，不但三角肌會需要出更多的力，肱股頭也會提早碰到肩胛骨的肩峰(acromion)，關節就卡住了無法再上去。同樣的問題發生在 膝蓋：如果前後十字韌帶是鬆的，那這樣鍛鍊大腿肌肉是很沒效率的，甚至會導致進一步受傷。
穩定者失去功能，活動者只好擔任穩定者的工作
穩定者除了擔任支點之外，平常也負責擔任穩定關節的工作(不然我們就脫臼了)。身體裡面主要是靠著韌帶和層層的筋膜負責穩定的角色。如果這些重要的組織因為創傷或過度使用失去功能、撕裂甚至斷掉，那大塊的肌肉只好出來幫忙穩定關節；這時候就會出現永遠也沒辦法放鬆的肌肉。常見的包括下背肌群、斜方肌、甚至像是小腿肌肉緊繃都是這樣出現的。活動者的天性不是長時間的收縮，而是需要的時候才會用到，硬是讓他超載工作肌肉就會出現痠痛，沒法放鬆等現象，也就是所問的肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome)。
常見的媽媽手原因：手腕或大拇指關節不穩定，橈側的肌鍵只好過度使用，造成慢性發炎
會叫的是受害者，不是加害者
所以問題出現在哪？問題出在於穩定者。一味的推、壓、按、針這些受害者(緊繃的肌肉)是沒有效率的，很快的他們就會緊回來。要做的是重新叫醒這些穩定者(小肌肉或韌帶系統)，甚至利用增生療法刺激這些受傷的韌帶修復，這樣緊繃的肌肉才能放鬆，被擠壓的神經才能獲得舒緩，關節才不會繼續磨損下去。
回到前面問的，為什麼旋轉肌斷掉了還能舉高？ 如果你能了解身體肌肉的這兩種功能，那就很簡單了。因為旋轉肌的主要功能不是把手舉起來，而是把肩關節穩定住。如果其他的韌帶，肌肉能把關節穩定住，三角肌一拉，手就舉起來了。為什麼有些人旋轉肌斷掉就舉不起來了？可能他的其他韌帶也壞了，可能他的受傷太急性了，還沒建立好代償的肌肉群。
多裂肌Multifidus沒在工作？那背部肌肉群一定緊繃
結論
Stablizer負責穩定關節，Mover再負責關節的活動。少了Stablizer，不但Mover事半功倍，也會讓這些肌肉過度使用，產生次發的肌筋膜疼痛症候群，和周邊神經的擠壓。治療不能只針對被操壞的Mover，也要注意到Stablizer是否被關掉，甚至結構上產生病變。如此雙管齊下，治療的成功率才會高。
