生昇復健專科診所  洪綱醫師

網球肘的注射治療

幾個月前曾經分享了類固醇對於網球肘的破壞性 網球肘的類固醇注射

從這篇文章中可以得到三個結論

1. 類固醇注射可能在短期內有些許幫助，但是對於中期及長期性來看沒有特別大的幫助

2. 類固醇會造成非常多的細胞破壞和影響原有的組織修復功能

3. 施打類固醇的結果在一年後比什麼都沒做還不好。

今年二月又有最新的研究顯示，對於網球肘的治療，PRP的長期效果優於類固醇的效果。

網球肘，退化性疾病？

網球肘過去主流的觀念，是手肘外的肌腱發炎。加上過去五十年類固醇的療效立竿見影，類固醇局部注射一直都是網球肘的第一線治療。近年來已經有許多研究證實網球肘其實是肌腱修復癒合不良(俗稱的肌腱退化)，基礎研究也發現類固醇對於肌腱細胞的危害；許多治療準則也建議不要在手肘外側肌腱上注射類固醇。比較好的治療包括輔具保護、減少過度使用、物理治療、肌肉訓練、體外震波治療、再生注射治療(如增生療法、PRP注射、幹細胞注射等)

經類固醇注射後的肌腱：大範圍肌腱撕裂

實證醫學：PRP注射優於類固醇注射

這篇刊登在The physician and sports medicine 的研究集合了八篇隨機對照實驗，總共511個病患的治療結果。

研究顯示在短期(2~4周)，類固醇治療組有較佳的功能；但是在中長期(12周和半年)來說，PRP治療組的疼痛指數和功能指數都優於類固醇治療組。這個結果符合我們的假設： 類固醇是暫時抑制了局部的神經發炎疼痛，但是時間一久肌腱退化的病症還是回出現；PRP注射造成的組織修復效果可能比較漫長，但是其造成的治療是比較治本持續的。

注射方式：盲目 (blind injection) 還是導引注射？

臨床上對於網球肘的注射，大多分為盲目注射(或稱徒手定位注射)，和超音波導引注射。目前主流研究大多在比較不同的注射液對於網球肘治療的效果，但是大多沒有比較注射方式的差異。以一個臨床超音波診斷的角度來說，手肘外側的組織其實包含表面的筋膜、神經、肌腱外層和內層、底層的韌帶、上下連結的肌肉和手肘關節等，如果能在超音波導引下做最精準的注射，效果應該會更好。我們還是建議能儘量要求醫師以超音波導引注射，而非只是局部定位就直接注射。 尤其是PRP注射費用不便宜，如果打的位置不準確，那就相當可惜了。

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