生昇復健專科診所  洪綱醫師

PRP注射與網球肘

對於網球肘的PRP注射治療，過往已經有許多研究做過大小規模的實驗統計；令人困擾的是總是會出現不同的比較結果：有些研究做出來的結論是PRP能有效改善網球肘的疼痛和功能，但也有為數不少的研究的結論是PRP對於網球肘並無顯著療效。究竟事實的真像是如何呢？

超音波導引注射 成功的鑰匙？

傳統上的網球肘注射治療，在Dr. James Cyriax的推廣下，至少有四十年以上的歷史。早期最常用的是類固醇注射，注射的方式是徒手直接注射在疼痛患處。因為超音波不發達，並不會去區分注射的深度究竟是在皮下脂肪、皮下筋膜層、神經層、肌腱層、最底下的韌帶和關節處。推的量也是靠著手感，就是順順的把廠商配好的1~2cc 類固醇『浸潤』(infiltrate)在疼痛處。以現在的超音波導引技術看來，這樣的注射真的是不太文明，不但準確度低，也很容易誤傷健康的組織。

翻開過去許多PRP的研究，還是有很大的比率都是徒手施打。或許是因為過去這些醫師的訓練就是徒手類固醇施打，在轉換到PRP的時候還適用舊有的技術執行。了解這件事後，對於許多研究會做出PRP注射無效的結論，也就不會覺得太奇怪了。

最新的這篇研究特別注意的這項問題，不但治療過程全程超音波導引注射，還利用高階影像來前後對照肌腱撕裂的修復情形。在這樣相對科學的治療下，究竟結果如何呢？

實驗結果

總共42位病患，病患均有外側手肘壓痛和手腕伸展疼痛的經典症狀。在PRP注射六個月後，一半以上(54.8%)的病患壓痛消失，接近四成(38.1%)的病患已無手腕伸展疼痛的症狀。超音波影像上，所有的病患都有顯著改善，包括肌腱厚度變窄(面積縮小13.06%)、16個有撕裂肌腱病患中有15個病患肌腱撕裂已消失、12個肌腱鈣化案例只剩下6個。核磁共振影像也顯示類似結果。

超音波檢查與導引注射：GPS衛星導航

如果超音波導引注射是配備GPS衛星導航在開車，那徒手注射就是把眼睛矇上憑著記憶在大街上橫衝直撞。已目前肌肉骨骼超音波的發達程度，許多醫師都能輕易分辨到底手肘外側疼痛的來源是肌腱本身？底下的韌帶？肌腱周遭的神經發炎？肌肉撕裂？在找不到病灶的時候，也可以因此考慮更上游的問題，例如上肢動力鍊和頸椎病變等。下次當你請醫師幫您打針的時候，可以看看，究竟這位司機是矇著眼睛開車？還是拿著GPS仔細定位呢？