獨一無二的洛磯山脈美景

2018年二月，正值農曆新年，洪綱醫師和吳宗儒醫師一同前往美國科羅拉多參加IOF舉辦的年度研討會；大會的主題是針對骨科疾病的介入性再生醫學治療，包括PRP注射, 生長因子的利用及各類細胞治療。

IOF ： Interventional Orthopedics Foundation 介入性骨科治療基金會

IOF的全名是Interventional Orthopedics Foundation , 是首個有關於再生醫學的非營利性質組織。2014年在企業大亨John Malone的出資下成立，主辦人為美國知名細胞治療醫師 Dr. Chris Centeno. 基金會的主要任務是研究推廣及教育訓練，每年都會舉辦多次技術訓練營，同時一年會舉辦一次的國際研討會。今年因為擴大舉辦，同時大會在第三天會舉辦細胞治療的工作坊，這次便偕同彰基的吳宗儒醫師一同前往。

Dr. Chris Centeno本身是復健科醫師出身，受過完整疼痛醫學及增生療法訓練，從2005年開始進行骨髓細胞治療的研究和臨床；診所樓下就是個完整的實驗室，可以自行操作PRP和幹細胞的實驗室處製。以武俠小說的比喻就是劍宗和氣宗並行 (注射技術和實驗室操作)，是個相當厲害的醫師。由他主導的IOF年度大會也非常切中要害，幾乎每個主題都是很關鍵的議題。

大會第一天：從PRP、骨髓幹細胞、脂肪萃取、到羊膜組織

這次的講者和去年的TOBI有些重複，但是可能是因為演講時間的關係，也有可能是主辦人不同的關係，講的內容大多比在TOBI的時候來的精采(去年 TOBI都雷聲大雨點小，有點失望)。紐澤西的Dr. Gerard Malanga 複習了近年來對於PRP的各項研究，強調了PRP定性定量的重要；可惜整場演講都在分享世界上的研究，少了他個人的治療經驗，非常可惜。不過回來之後循著投影片去找出原本的這些論文閱讀，還是有很多收穫。

Dr. Dave Karli 回顧了關於BMAC (骨髓細胞濃縮) 的研究，知名骨科醫師 Philippe Hernigou 三十年的BMAC治療真的很驚人，範圍包含各類膝蓋、髖關節、足踝、骨折癒合不良等主題，是想做BMAC的醫師一定要認識的大師。關於各類關節或肌腱韌帶問題越來越強調骨內注射(Interosseous injection) ，也就是用粗針鑽入骨內治療骨髓病變，或長不好的肌腱韌帶。

Dr. Christopher Rogers 負責回顧脂肪細胞的肌肉骨骼系統使用；脂肪組織的潛力在於內含大量的間質幹細胞，有機會分化成在地的肌肉、肌腱、骨頭、軟骨等細胞，另一個功能(更重要)是在地化的藉由分泌各類化學因子來誘導局部的組織再生(paracrine effect)。  這幾年的研究顯示，脂肪組織可運用在骨頭、軟骨、肌腱、椎間盤等部位的修復。脂肪組織的另一個好處是有胞外組織(extracellular matrix)可以擔任骨架(scaffold) 的任務，同時每個人身上都有充足的脂肪組織，真的相當有潛力又令人興奮。

Amniotic tissue 羊膜衍伸物是個近年來流行的主題，主打的是豐富的生長因子，細胞激素，同時可以擔任骨架(scaffold)的工作。因為是異體移植的關係，廠商必須要經過繁複的篩檢、消毒、和處理，基本上已不帶有活細胞在裡頭，因此說他是細胞治療是不合理的。雖然如此，羊膜衍伸物在臨床上的效果據說十分強大，許多國外的醫師使用過都大為推薦，不過以國內的保守風氣來說，將來要引進的希望應該不大。

第一天其實還是有許多有趣的題目，包括對於前後十字韌帶的治療、五個臨床病例的討論、最後還討論了倫理議題和法規問題 (目前美國的幹細胞治療相當浮濫，情況有點失去控制)；將來有機會在陸續分享。

台灣與會醫師 (左起)： 洪綱醫師 、急診王醫師、吳宗儒醫師、楊家銓醫師