什麼是羊膜和絨毛膜？

胎盤是個在媽媽懷孕的時候，提供胎兒養份和保護的重要組織。胎盤的最內層是胎膜(amnion membrane) ，包覆著羊水，提供胎兒在內安全的發育。羊膜囊的內層是羊膜(amnion)，含有上皮細胞、基底膜和纖維母細胞等組織，以及第I型到第VI型的膠原蛋白；外層的絨毛膜(chorion)是網狀結構，同樣含有各類膠原蛋白和蛋白聚醣(proteoglycan)。兩層之間是海綿狀的膠體組織，也是富含各類膠原帶白和葡萄糖胺。整個羊膜/絨毛膜組織就是這樣一個富含細胞外基質(extracellular matrix)的聚合物。不但如此，這其中還包含了大量的生長因子(PDGF, TGF-b1, bfGF等)和細胞激素(interleukin-4 (IL-4), IL-6, IL-8, and IL-10等)

羊膜與絨毛膜示意圖

胎膜的醫學運用

如此天然的細胞外基質早在一百多年就被拿來當做醫療用途。(如果考量中醫的紫河車的話，那就是更久以前) 從1910年代開始，胎膜就被拿來幫助皮膚傷口生長癒合的敷料，包括燒傷的傷口、糖尿病潰瘍、靜脈潰瘍等。另外眼科也把它拿來當作角膜的移植物，幫助治療眼表的疾病。胎膜的另一項優點是沒有排斥性，因為它先天的功能就是媽媽和胎兒之間的橋梁，因此少了許多重要的表面抗原，是個非常好的移植物。

羊膜移植物 對於困難癒合傷口治療前後比較

胎膜的製作處理

一般來說，胎膜是來自於剖腹產的胎盤。在排除各項病毒和感染疾病後，胎盤會被清洗、消毒，把胎膜從胎盤去下後，接受冷凍或脫水處理加以保存。冷凍的方式是要放置在負80度C之下，而脫水的方式則是經過特殊專利的步驟(PURION步驟)製作，；兩者都均可以維持組織的架構和完整性。

最近剛進入台灣市場的Amniofix ®，就是這種脫水式的胎膜移植物，英文全名dehydrated human amnion/chorion membrane ，簡稱dHACM。Amniofix ®目前有兩種形式，分別是膜狀的和粉狀的；前者是適合手術中包覆斷掉的肌腱或鋪在缺損的軟組織中，後者則是適合回溶後變成注射液進行局部注射。就像前面提到的，這種胎膜移植物同時擁有豐富的細胞外基質(extracellular matrix)，生長因子和細胞激素，彷彿同時有了蓋房子的骨架和工人，適合拿來治療修補撕裂的肌腱、韌帶以及筋膜等。

組織修復三元素： 生長因子(growth factor) 細胞(cells) 骨架 (scaffold)

Amniofix ® 的臨床使用及實證

一百多年來，胎膜移植物的使用大都用在皮膚的傷口治療(wound healing)，成效也已經有了共識。近幾年來，因為胎膜移植物在整形外科治療的成功，漸漸有人把它拿來運用在骨科疾病的再生修復當中。就像是皮膚傷口會癒合，骨科疾病中的肌腱、韌帶撕裂傷也有潛在再生修復的能力，其中組織再生最重要的三大要件包括1) 細胞 2) 生長因子 3) 組織骨架(細胞外基質)。這幾年流行的PRP自體血小板血漿的優點是含有大量的生長因子，但是對於撕裂縫隙較大的受傷，因為少了組織的骨架就變得很難再生修補。胎膜移植物有非常好的潛力可以幫助較嚴重的撕裂傷，有機會在不開刀的情況下修復原有受傷的肌腱或韌帶。

目前臨床上發表的研究主題，胎膜移植物(Amniofix ®)有療效的病症包括：

1. 糖尿病下肢潰瘍、靜脈潰瘍的傷口癒合
2. 旋轉肌肌腱撕裂傷
3. 手肘外側伸腕肌腱撕裂傷(網球肘)
4. 髕骨肌腱撕裂傷
5. 跟腱(阿基里斯腱)撕裂傷
6. 前十字韌帶斷裂
7. 足底筋膜炎，尤其是頑固型

這其中包括了手術用的膜狀Amniofix ®和注射用的粉狀Amniofix ®，視治療需求而選擇。臨床上研究最多的是針對頑固型的足底筋膜炎，Amniofix似乎有非常穩定的療效，根據文獻顯示一周內病患的症狀就得以改善。旋轉肌肌腱撕裂的注射治療也顯示，可以有效促進肌腱的修補癒合和肌腱的強度。其他小規模的研究包括網球肘的肌腱撕裂傷、髕骨肌腱撕裂傷等。

手術中的使用包括前字韌帶斷裂的重建、阿基里斯腱斷裂的修補；在縫合完成後在肌腱外包一層胎膜。研究顯示這樣的加強可以讓肌腱修復的更快更強壯、也會減少不必要的疤痕組織。

結論

在再生醫學和組織修復的領域中，胎膜和其衍生物具有一定的治療角色。最大的功能是可以提供組織修復的骨架，讓身體的細胞可以附著在上面一步步生長。胎膜中也有足量的生長因子和細胞激素，可以加速局部組織的再生。胎膜同時因為天生角色的原因也沒有排斥的問題，不易引起病患的免疫反應。對於較嚴重的肌腱、韌帶或筋膜的撕裂傷，甚至現在還有人在研究它對於退化性關節炎的療效，都是未來可以期待的強力治療方式。

文獻參考 ：

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