生昇診所 洪綱醫師
前腳掌的解剖介紹
我們的足部一共包含二十六塊骨頭，其中分為後側、中段和前段。前段主要由蹠骨(metatarsal bone )所構成，形成五支腳趾頭的骨架。五支腳趾頭周圍包覆許多細小肌肉，主要用於支撐身體部分重量和控制前足的精細動作；各個趾間也有神經血管經過。不過因為現代人行走都穿鞋，也不像我們的老祖宗靈長類需要靈活的足部爬樹倒吊，大部分的這些小肌肉都不發達、甚至已經萎縮無力。
理解前腳掌痛
正常來說，身體的重量應該經過足弓的緩衝之後，大部分落於後側腳跟的位置。前腳掌只是負擔部分重量，主要工作應該是在行走時的推進階段。如果穿著高跟鞋導致前掌壓力變大、足弓不穩塌陷導致前腳掌壓力上升、又或者鞋子前端較窄或尖頭形狀 (容易壓迫前腳掌)，都有可能導致前腳掌的損傷，進而產生前腳掌痛。若前腳掌出現過度的繭生成，代表前足的壓力已經過大，前腳掌痛的風險上升。
兩支腳趾頭之間由一些肌肉組成，包括背側和掌側骨間肌(dorsal and plantar interosseous muscle)、蚓狀肌(lumbrical muscle)等。趾間也有橫蹠韌帶(transverse metatarsal ligament )將骨頭固定住，保護在其下行走的趾間神經( Plantar digital nerves )。長時間的壓迫會傷害其中的肌肉、韌帶組織、甚至進一步導致神經發炎腫脹、形成局部發炎組織，也就是所謂的莫頓式神經瘤 (Morton’s neuroma)
前腳掌痛的常見原因
臨床上前腳掌痛好發於女性，原因包括：較常穿著高跟鞋、楦頭較窄的鞋子、好看但不舒服的鞋子、較常穿著不合的鞋子、較不愛穿著襪子等。隨著年紀增長腳底脂肪萎縮、少了一層保護更容易導致前腳掌痛。這類型的受傷組織經常就是趾間的肌肉組織或走在其中的神經發炎、或是慢性病變的莫頓式神經瘤。
有一些運動傷害也會導致前腳掌痛，包括種子骨的挫傷、骨頭發炎或俗稱＂人工草皮趾＂(turf toe)的第一蹠趾關節韌帶損傷。種子骨的挫傷、壓力性骨折好發於跑跳類型運動(尤其要前腳掌剎車類型)，包括跳舞、籃球、網球、羽球等。經常X光是看不出來的，必須經由核磁共振檢查(MRI)才能確診。
＂人工草皮趾＂ (turf toe) 因好發於人工草皮類型運動故而得名。最常發生在美式足球球員身上，其他好發運動包括摔角、體操或籃球等。病理機轉是大腳趾底部福雜的韌帶或肌腱組織撕裂，包括intersesamoid ligament , metatarsal-sesamoid ligament, plalangeal- sesamoid ligament以及六條肌腱等。當大腳趾在較硬的人工草皮上不停地推蹬或硬著地，就容易產生慢性的拉傷或急性的撕裂傷。臨床上因為其複雜性不容易診斷。
一般人如果從高處跳落或不當著地，也會產生類似的前掌痛。這時候還是要透過病史詢問、身體檢查和影像學檢查來判斷。
前腳掌痛的檢查與診斷
身體檢查或進行前足的觸診與關節活動測試。大部分的人會指向腳底骨頭的位置，但是按壓兩趾間的縫隙才能誘發最接近的疼痛。敲診或扣診可以分辨是否有骨折或骨裂的可能。嚴重的情況下趾頭的關節活動也會誘發疼痛。趾間壓迫測試(Sqeeze test) 或叫做Mulder’s sign，單手從前腳掌的內外側用力擠壓，另一手按壓趾間位置，看看能否誘發趾間單點疼痛。
X光可以區分是否有顯著的骨折或骨裂、超音波可以檢查軟組織的部分，排除莫頓式神經瘤的可能。若懷疑骨頭發炎 (如種子骨骨髓發炎、腳趾壓力性骨折) 要考慮核磁共振檢查。
足弓的穩定性也會影響前掌壓力，所以通常會測試足弓的穩定、動態測試。若合併有足跟或足弓的疼痛也會一起檢查。
前腳掌痛的治療
針對一般人的前腳掌痛，最重要的要找到平常行走穿鞋相關的可能因素加以改正。避免太薄太軟的鞋子、或者楦頭太窄的鞋子。穿著襪子有助於腳底的穩定性，出門行走應步爬麻煩的穿著。太舊的襪子有時會鬆掉，一段時間或襪子鬆了也建議換新。關於鞋子的挑選可以參考之前的文章分享：
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增生療法利用高濃度葡萄糖水，或自體血小板PRP等注射在受損的肌肉或神經組織周圍，促進受傷的組織修復，因此可以治療各式前腳掌疼痛。注射的過程會利用超音波引導，盡量從腳背入針，減少注射時的不適。嚴重或較慢性的情況，有時需要換成自體血小板PRP才會有較持久有效的治療成果。
前腳掌痛的自我檢測
- 按壓腳趾趾間的肌肉能觸發疼痛
- 不耐久站，除了前腳掌痛之外，足弓也容易痠痛
- 常穿太軟太薄或太窄的鞋