生昇診所 洪綱醫師
五十肩簡介
『五十肩』，又稱『沾粘姓肩關節炎』，為肩關節囊病理性發炎增厚，進而導致關節疼痛，活動受限，關節沾黏等慢性症狀。傳統治療上包括藥物、復健、徒手治療、關節鬆動、消炎藥注射，關節擴張注射等。嚴重案例會進行所謂的麻醉下關節鬆動術，意即在醫院手術房，全身麻醉下由骨科醫師執行多方向關節鬆動。今天要來介紹一個相對新式的方法：肩膀區域麻醉下，關節鬆動術 (manipulation under ultrasound guided cervical root block )
五十肩的介紹
關於五十肩的介紹，可以先參考之前的文章。
區域麻醉介紹 (regional anesthesia)
區域麻醉發展已久，從最早的徒手直接注射，到現在超音波導引的區域麻醉注射，使用的範疇包括急診室急性止痛、區域麻醉輔助手術、手術後疼痛控制等。注射的藥物根據需求，可以有短效到長效的各式麻醉藥。肩關節的神經來自於頸椎神經，以頸椎第五六節神經根為主。藉由頸椎神經根區域麻醉，可以讓肩關節暫時沒有感覺，暫時失去肌肉張力，方便進行後續治療。
關節鬆動術
傳統上醫療界的命名： 麻醉下關節鬆動術為manipulation under anesthesia；而區域麻醉下關節鬆動術則為 manipulation under ultrasound guided cervical root block 或也有簡稱為silence manipulation. (因為肩膀麻醉不會痛了，治療時不會聽到任何哀號聲)。
近年來隨著技術進步，漸漸發展出區域麻醉下的關節鬆動術，尤其在日本的使用最多。醫師會在頸椎的第五第六節神經根注射麻醉藥，取代全身性麻醉。麻醉後病患意識清醒、肩膀會暫時沒有感覺、也沒有任何肌肉張力，醫師可以在病患清醒的情況下順利的進行無痛的關節鬆動術。近年來的研究證實，這種方法同樣可以鬆解頑固型的五十肩沾黏情況。
操作步驟：
- 1. 頸椎神經根旁注射，15cc 短效麻藥 (lidocaine)，靜待15分鐘
- 2. 各方向關節鬆動，拉開關節囊
- 3. 再次檢查生理狀況，關節內消炎藥注射 (減緩術後發炎狀況)
- 4. 一個月、三個月、半年、一年後追蹤恢復狀況
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各方向關節鬆動 (取自Clinical Results and Complications of Shoulder Manipulation under Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block for Frozen Shoulder: A Retrospective Observational Study)
治療成果
根據2019年的研究報告，68位頑固型五十肩的個案(已治療六個月)，在經過一次區域麻醉下關節鬆動術後，疼痛和關節活動度在半年後均大幅改善，接近正常；功能評估利用JOA shoulder score 也從58.4上升至92.6，也是接近正常功能。副作用現象：有兩位病患在區域麻醉時出現短暫暈針現象，有一位72歲病患在關節鬆動後出現撕裂性骨折(avulsion fracture)，但是後續已康復。
2022年，同一組醫師再次回顧其他治療成果，發現在治療的時間點選擇上，已罹患五十肩六個月以上的病患治療效果較好，相對於發作半年內的病患。在五十肩發作早期，關節囊還呈現發炎增厚但還未完全沾黏的狀態，推測這時候進行注射治療就會有很好的治療效果；半年以上的慢性案例，除了原本的發炎增厚，組織沾黏的情況相對顯著，這時候進行關節鬆動術可能才會是較好的選擇。
不良預後因子
2025年，同樣的日本醫師再次針對同一個主題，探討治療效果不佳的預後因子。根據這篇113位病患的統計資料，血糖控制不佳(糖尿病患者)和年紀大的病患，比較容易出現治療效果不佳的情形。針對年紀部分，56歲似乎是截斷直(cutoff value), 意即56歲以上開始治療效果就會打折扣。
結論
針對頑固型的五十肩患者，如果經過其他治療效果均反映不佳、且治療超過六個月，可考慮進行麻醉下關節鬆動術。新型的區域麻醉下鬆動術可以在診間進行、無全身麻醉風險、恢復時間短，是個值得多加推廣的治療。可能會妨礙治療效果的因子最常見的就是血糖控制不佳，和年紀大於56歲的病患。年紀大也可能會因為有骨質疏鬆增加潛在性骨折的風險。因此在進行鬆動術時，最好是要有很好的血糖控制，且避免在年紀太大或有骨質疏鬆的病患身上進行。
文獻：
- 1. Clinical Results and Complications of Shoulder Manipulation under Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block for Frozen Shoulder: A Retrospective Observational Study. Pain Ther, 8 (2019)
- 2. Does the timing of shoulder manipulation under ultrasound-guided cervical nerve root block for frozen shoulder affect the clinical outcome? J Orthop Sci, 27 (2020)
3. Older age and diabetes mellitus are negative prognostic factors for shoulder manipulation under ultrasound-guided cervical nerve root block for frozen shoulder: A retrospective cohort study. JSES International (2025)