這半年開始在一些臨床個案嘗試Amniofix® 的治療；剛好最近也有一些醫師詢問我使用的心得和經驗，今天就趁這個機會和大家簡單分享一下。
何時要考慮使用Amniofix® ? 從組織工程(tissue engineering)三要素談起
組織工程 (tissue engineering ) 介紹
根據維基百科描述 ：
“ 組織工程學，是指利用生物活性物質，通過體外培養或構建的方法，再造或者修復器官及組織的技術。這個概念由美國國家科學基金委員會在1987年提出，在此後的二十多年間快速發展。 組織工程學涉及到生物學，材料學和工程學等多學科；目前已經能夠再造骨、軟骨、皮膚、腎、肝、消化道及角膜、肌肉、乳房等組織器官。 “
組織工程三要素包括 ：
- 細胞 (cell) ： 幹細胞有潛力生長或分化成人體內的各種組織。我們的身體各部位都有幹細胞，周而復始的不停的在代謝又新生。
- 支架 (scaffold ) ： 身體的細胞以外有廣大的細胞外基質，提供細胞可以附著、移動、或持續新生。少了細胞外基質，細胞是無法持續存活或工作的。
- 生長信息 (growth signal) : 在體內或稱生長因子 (growth factor)，提供訊號告訴細胞該如何運行。
再生修復注射治療 (Regnerative injection therapy, RIT )： 體內的組織工程學
傳統的組織工程學著重在體外的培養，在實驗室養到一個階段後再植入體內。發展比較好的包括皮膚細胞、角膜細胞、骨骼等。再生修復注射治療 (Regnerative injection therapy ) 則利用人體的自我修復能力，提供患處所需的生長因子、支架或細胞等，讓修復反應自然的在體內發生。這幾年開始流行的PRP注射治療，就是典型的生長因子療法。利用血液中的濃縮血小板和生長因子，移植到受傷處，來促進局部的修復反應。隨著診斷經驗的累積、超音波檢查診斷的技術和導引注射的精準程度提升，我們越來越有效率的治療身體內各種疼痛的問題，已經不再像是四五年前對於療效還不太確定，也不太敢推薦給病患嘗試；而是在診斷確定之下，讓病患可以快速的恢復損傷、遠離疼痛。
Amniofix : 生長因子 + 支架的功用
過去的半年，我們開始嘗試在治療中加入Amniofix® 。 Amniofix® 是羊膜和絨毛膜的萃取物，廠商提供給我們的是粉狀，加入生理食鹽水後則變成稠稠的液態狀。之前的文章有分享Amniofix®裡面也是有濃縮的生長因子、且有預防疤痕組織生成優點；因為分子量比較大，Amniofix® 不像PRP是純液體狀，而是會在注射後停留附著在注射處，就像是鷹架的功能。 過去對於較大的肌腱破裂、韌帶撕裂傷、或椎間盤破裂等現象，PRP常常在注射在破洞處就流掉了，無法留在局部促進修復反應，因此療效有限。過去我們只能嘗試用玻尿酸或PRF(凝集PRP)先做填補，在注入PRP，但是效果都遠不及這幾個月加入Amniofix® 來的有效。
scaffold (支架) 的意義 ： 先有支架，才能蓋房子
Amniofix® 和 PRP做混合
體外測試發現，如果把Amniofix® 和PRP混合在一起，即刻就會啟動血小板的凝集反應，一分鐘後就會變成膠狀態。這比起傳統上用的活化劑如氯化鈣快上好幾倍。(一般體外加入氯化鈣也要等個七到十分鐘才會漸漸凝固) 目前有幾個狀況非常適合Amniofix® + PRP的使用 ：
- 前十字韌帶撕裂傷 ： 前十字韌帶撕裂範圍較大的時候，PRP 無法留在韌帶處在的囊袋(sheath)中 ，修復效果有限； 目前有一個案例經過Amniofix® + PRP治療五周後，anterior draw測試穩定度大幅提升，比之前打個兩三次的PRP還有效
- 網球肘 (手肘外側肌腱撕裂傷) ： 手肘外側肌腱因為日常生活經常使用的關係，常常恢復期會拉長、且撕裂的破洞經常癒合不佳。這種狀態下就可以考慮Amniofix® + PRP來填補修復撕裂處，且縮段療程。
- 椎間盤破裂 ： 對於比較大的椎間盤破裂、脊椎骨間的距離已縮短、或曾經開過刀挖掉過部分椎間盤的個案，過去對於椎間盤內的PRP反應較慢、且恢復程度有限。最近我們開始嘗試椎間盤內的Amniofix® + PRP注射，發現效果明顯有差、但仍需要幾個月後的MRI追蹤來確認。
- 旋轉肌腱撕裂、足底筋膜炎 (筋膜撕裂) 、 髕腱撕裂傷、跟腱(阿基里斯腱)撕裂傷 ： 這幾個狀況是已經有研究顯示有效的適應症。
前十字韌帶撕裂傷
結論
總結來說，在進行再生修復注射治療的時候，要了解組織工程三要素的意義，來做最合適的治療。目前PRP注射依然是主流，在診斷正確下療效穩定、病患滿意度高。但是對於各類較大的撕裂傷、組織分離產生間隔的時候，就要考慮加入Amniofix® 來提供鷹架，促進組織的修復。
